Артроскопия плечевого сустава

Информация

Головка плечевой кости располагается в суставной впадине лопатки. Эта впадина называется гленоид. Суставной хрящ, представляющий собой эластичную ткань, покрывает поверхность головки и гленоидной впадины. Он создаёт гладкую поверхность с минимальным трением, что помогает костям легко скользить друг относительно друга.

По периферии гленоидной впадины расположено кольцо волокнистого хряща, называемое лабрум (суставная губа). Лабрум играет ключевую роль в стабильности плечевого сустава, а важную функцию для этой стабильности выполняют и сухожилия, окружающие плечо.

Плечевой сустав окружён суставной капсулой, внутренняя поверхность которой представляет собой тонкую мембрану, называемую синовиальной оболочкой (synovium). Эта синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость, которая смазывает плечевой сустав и способствует питанию суставного хряща.

Ещё одной важной структурой плечевого сустава является вращательная манжета (rotator cuff), которая образована четырьмя сухожилиями, прикрепляющимися к головке плечевой кости и покрывающими её. Вращательная манжета стабилизирует головку плечевой кости в гленоидной впадине и является основным внутренним и наружным ротатором.

Между вращательной манжетой и акромионом расположена смазочная сумка, называемая бурсой. Эта бурса помогает сухожилиям вращательной манжеты плавно скользить при движении руки.

В каких случаях рекомендуется артроскопия плеча?

Артроскопия плеча рекомендуется при наличии болезненного состояния, которое не поддаётся консервативному лечению. Консервативное лечение включает отдых, физиотерапию и лекарства или инъекции, которые могут уменьшить воспаление. Воспаление - это одна из нормальных реакций организма на травму или заболевание. При повреждённом или больном плечевом суставе воспаление может привести к отёку, боли и скованности.

Травмы, повторяющиеся микротравмы и связанный с возрастом износ сустава являются причиной большинства проблем с плечом. Артроскопия плеча приводит к облегчению болезненных симптомов многих состояний, наносящих ущерб сухожилиям вращательной манжеты, лабруму, суставному хрящу и другим мягким тканям вокруг сустава.

Распространённые артроскопические процедуры включают

• Восстановление вращательной манжеты
• Удаление остеофитов (шипов)
• Удаление или восстановление лабрума
• Восстановление сухожилий
• Удаление воспалённой ткани или хряща
• Предотвращение повторяющегося вывиха плеча

Менее распространённые процедуры, такие как освобождение нерва, лечение переломов, а также иссечение кисты, также могут выполняться с помощью артроскопа. Некоторые хирургические процедуры, такие как эндопротезирование, по-прежнему требуют открытой операции с более крупными разрезами.

Подготовка к артроскопии плеча

Если вы курите, вас попросят прекратить курение, так как оно повышает риск инфекции, что может замедлить восстановление.

Операция обычно выполняется в течение одного дня, что означает, что вам не потребуется оставаться в больнице на ночь.

Операция может выполняться под общей анестезией, но может сочетаться с местной анестезией для облегчения боли после операции. Общая анестезия означает, что вы будете спать во время операции. Местная анестезия полностью блокирует боль в области плеча. Иногда вся операция может выполняться под местной анестезией, что означает, что вы останетесь в сознании во время операции.

Обычно за примерно шесть часов до процедуры не употребляют пищу и напитки.

Хирургическая процедура

После того как вы войдёте в операционную, вас расположат таким образом, чтобы ваш хирург мог легко настроить артроскоп для чёткого обзора внутренней части плеча. Два наиболее распространённых положения пациента для артроскопической операции на плече:

• Положение "шезлонг" - полусидячее положение
• Боковое положение - в этом положении пациент лежит на боку на операционном столе

После того как вы будете позиционированы, хирургическая бригада очистит кожу антисептическим раствором. Плечо и рука будут обёрнуты стерильными простынями, и, скорее всего, предплечье будет помещено в специальное устройство, чтобы гарантировать неподвижность руки.

В сустав вводится жидкость, чтобы расширить суставную полость. Благодаря этому легче увидеть все внутрисуставные структуры через артроскоп. Затем делается небольшой прокол (размером с петлю для пуговицы) для артроскопа. Через артроскоп проходит жидкость, функция которой - сохранять чёткость изображения и контролировать кровотечение. Изображения с артроскопа проецируются на монитор, показывающий внутреннюю часть плеча и повреждения.

После выявления проблемы через отдельные разрезы вводятся другие небольшие инструменты. Используются специализированные инструменты для таких действий, как резка, захват, наложение швов и т.д. Во многих случаях используются специальные импланты для крепления сухожилий, суставной капсулы и лабрума к кости.

Разрезы закрываются швами или стери-полосками и перевязываются.

Большинство артроскопических процедур занимают менее часа, но в некоторых случаях более тяжёлых травм и необходимых реконструкций они могут длиться до двух часов.

Возможные осложнения

В большинстве случаев (более 95%) послеоперационных осложнений не возникает. Но, как и при любой операции, возможны потенциальные проблемы, такие как: инфекция, чрезмерное кровотечение, тромбоз и повреждение кровеносных сосудов и нервов. Чаще всего эти осложнения незначительны, временны и проходят в течение нескольких дней.

Процесс восстановления

Хотя восстановление после артроскопии часто происходит быстрее, чем после открытой операции, полное восстановление плечевого сустава может занять несколько недель.

Вы можете ожидать некоторую боль и дискомфорт в течение как минимум недели после операции. Однако, если у вас была более сложная операция, может пройти несколько недель, прежде чем боль утихнет. Лёд поможет облегчить боль и отёк. При необходимости вам также будет назначено обезболивающее.

Хотя это не влияет на лечение, лежание на спине после операции может вызывать дискомфорт. Некоторым пациентам удобнее спать в полулежачем кресле или в приподнятом положении в кровати в первые дни после операции.

Скорее всего, вам понадобится мягкая повязка или специальный иммобилайзер для защиты плеча в течение определённого периода после операции (15-30 дней).

Реабилитация

Реабилитация играет важную роль в возвращении к повседневной деятельности. Программа тренировок поможет вам восстановить силу и подвижность в плече.

Если у вас была более сложная хирургическая коррекция, ваш хирург может порекомендовать посещение физиотерапевта, который будет контролировать вашу программу тренировок.

Преимущества артроскопии плеча

Артроскопия является альтернативой открытой операции, при которой сустав вскрывается разрезом. Результаты артроскопии выражаются в меньшей боли и скованности, меньшем количестве осложнений, более коротком пребывании в больнице (если оно вообще требуется) и более быстром восстановлении.

Артроскопия плеча выполняется с 1970-х годов. Она сделала диагностику, лечение и восстановление после операции более лёгкими и быстрыми, чем когда-либо. Каждый год в артроскопию плеча вносятся улучшения, постоянно разрабатываются новые инструменты и техники.