Артроскопия тазобедренного сустава

Информация

В чём заключается артроскопия тазобедренного сустава?

Артроскопия тазобедренного сустава - сложная техника. Расстояние между головкой и вертлужной впадиной тазобедренного сустава очень мало, и до недавнего времени врачи считали, что ввести иглу в это место невозможно. Сегодня возможно увидеть внутреннюю часть тазобедренного сустава с помощью специальной техники и небольшой эндоскопической камеры. Для целей лечения могут также использоваться небольшие хирургические инструменты.

Артроскопия тазобедренного сустава - малоинвазивная процедура. Использование артроскопа означает, что процедура выполняется через 2-3 небольших разреза (длиной около 4-5 мм), в отличие от более инвазивной открытой операции, которая требует значительно большего разреза. Эти небольшие разрезы (доступы) используются для введения хирургических инструментов в сустав.

Среди преимуществ артроскопической техники также выполнение манипуляции в жидкой среде (специальный раствор), что обеспечивает хирургу отличный обзор внутрисуставных структур и меньшую травматичность. Также используется переносной рентгеновский аппарат, чтобы гарантировать правильное положение инструментов и артроскопа. Артроскопия тазобедренного сустава обычно занимает от 45 минут до 2 часов, в зависимости от сложности операции.

Процедура выполняется как "амбулаторное" хирургическое вмешательство, то есть пациент оперируется утром и отправляется домой позже в тот же день. Обычно пациент находится под регионарной (спинальной) анестезией. Таким образом, он обездвижен только от пояса и ниже. Иногда при дополнительных показаниях может выполняться и под общим наркозом.

Традиционная открытая операция на тазобедренном суставе является крупной процедурой и связана с большими разрезами кожи и мышц для доступа к суставу. Артроскопия тазобедренного сустава, однако, позволяет визуализировать сустав с помощью небольших телескопов и камер и лечить патологию сустава с помощью мини-инструментов через разрезы кожи с минимальным повреждением тканей.

Какие состояния можно лечить с помощью артроскопии тазобедренного сустава?

Артроскопия тазобедренного сустава может использоваться для лечения нескольких состояний, которые могут быть результатом спортивных и бытовых травм, позволяя избежать необходимости в более серьёзной операции на тазобедренном суставе:

• Разрывы вертлужной губы (Labral tears) - могут быть легко визуализированы и в большинстве случаев могут быть восстановлены во время процедуры
• Хрящевые повреждения - повреждения гладкого хряща, покрывающего тазобедренный сустав - могут быть удалены
• Свободные тела в суставе (Loose bodies) - выявляются и удаляются
• Синдром "щёлкающего" тазобедренного сустава (Snapping hip syndrome) - например, когда сухожилие в передней части тазобедренного сустава перескакивает через кость. Это может быть устранено во время артроскопии тазобедренного сустава путём высвобождения сухожилия или лечения основного разрыва хряща, ответственного за натяжение сухожилия. Существует также ряд других причин щёлкающего сустава, большинство из которых лечатся артроскопически

Как понять, нужна ли мне операция?

Обычно эта операция подходит людям, у которых есть боли, локализованные в тазобедренном суставе, но с минимальными рентгенологическими находками. Многие из этих проблем трудно диагностировать, и иногда пациенты проводят от одного месяца до нескольких лет без конкретного диагноза, особенно если у врача недостаточно опыта в этих заболеваниях. Некоторые диагнозы (синовиальный хондроматоз, пигментированный виллонодулярный синовит, феморо-ацетабулярный импиджмент-синдром FAI и др.) могут быть поставлены с помощью специальных исследований, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография. Другие проблемы, такие как разрывы вертлужной губы, могут не визуализироваться при этих исследованиях и могут быть диагностированы только с помощью физического осмотра, тщательно собранного анамнеза пациента, а также путём исключения других причин (дифференциальная диагностика).

Возможные осложнения

Артроскопия тазобедренного сустава - относительно безопасная процедура. Наиболее частые нежелательные реакции - дискомфорт в области тазобедренного сустава; онемение в паховой области наблюдается примерно в 5% случаев. Серьёзные осложнения, такие как инфекция, переломы костей или стойкое повреждение нервов, встречаются крайне редко.

Процесс восстановления

В целом большинство пациентов проходят операцию в течение одного дня, и им не требуется оставаться на ночь в больнице. Пациенты часто отмечают, что чувствуют себя лучше уже в тот же вечер или на следующий день. За этим обычно следует повторное появление боли, которая длится несколько недель, а затем постепенно стихает. Повторное появление симптомов обычно связано с кровоизлиянием в сустав после операции, вызывающим раздражение слизистой оболочки сустава.

После процедуры пациентам обычно дают костыли на несколько дней, чтобы свести к минимуму нагрузку. Послеоперационный осмотр проводится в течение недели после операции для снятия швов. После этого осмотра пациент обычно начинает физиотерапию, которая улучшает силу и гибкость бедра.

После шести недель физиотерапии большинство пациентов возобновляют свою обычную деятельность, но может пройти 3-6 месяцев, прежде чем боль после физической активности прекратится.

Большая часть пациентов способна водить машину уже на следующий день. Люди, работающие в офисе, могут вернуться к работе не ранее чем через 1-2 недели после артроскопии, в то время как занятым тяжёлой физической деятельностью может потребоваться отсутствие на работе в течение 6 недель. Спортивная активность часто возобновляется в течение 4-6 недель. 80% профессиональных спортсменов возвращаются к своему обычному темпу физической подготовки в течение 16 недель. У небольшой части пациентов может сохраняться лёгкий постоянный дискомфорт в течение 3-4 месяцев после процедуры, в зависимости от степени повреждения сустава.

Преимущества артроскопии тазобедренного сустава

Исследования показывают, что 85-90% прооперированных пациентов возвращаются к своей спортивной и другой физической активности на том уровне, на котором они были до появления боли в тазобедренном суставе. У большинства пациентов наблюдается значительное улучшение, но пока не ясно, в какой степени артроскопия тазобедренного сустава препятствует развитию артрита. Пациенты со скелетными деформациями или дегенеративными состояниями могут не почувствовать такого облегчения от процедуры, как пациент с обычной травмой.

Преимущество артроскопии тазобедренного сустава заключается в том, что восстановление проходит намного быстрее, чем при открытой операции на тазобедренном суставе. Пациенты могут нагружать сустав в соответствии с переносимостью тазобедренного сустава сразу после операции.

Артроскопия тазобедренного сустава рекомендуется, когда консервативные меры не позволяют облегчить симптомы, связанные с FAI - состоянием, которое в прошлом было плохо изучено и плохо поддавалось лечению. Эти преимущества сделали артроскопию тазобедренного сустава безопасной и эффективной альтернативой открытой операции на бедре, что является огромным преимуществом при лечении проблем с тазобедренным суставом на начальной стадии, которые в какой-то момент могут перерасти в артрит на поздней стадии.