Информация

За последний календарный год отмечается многократный рост случаев асептического некроза головки бедренной кости - Morbus Chandler.

Это заболевание имеет неясную этиологию, но его патогенез заключается в нарушении кровоснабжения участка головки бедренной кости, что приводит к некрозу этого участка и деформации головки. Более поздними последствиями являются деструкция тазобедренного сустава.

Существуют различные гипотезы о причинах этого заболевания. Статистически установлено, что применение стероидов, курение, нарушения жирового обмена, повышение внутрикостного давления повышают риск развития Morbus Chandler.

Учащение выявляемых случаев в последние месяцы может быть связано с усиленным применением стероидов при лечении COVID-19, а также с ещё не доказанными данными о том, что это побочный эффект вакцинации.

О диагнозе асептического некроза головки бедренной кости редко думают при первичном осмотре, поскольку симптомы нередко совпадают с наиболее распространённой люмбалгией - болями в пояснице.

На начальных стадиях заболевание протекает без существенной симптоматики. При его прогрессировании наблюдаются боль в паховом канале, сопровождающаяся ограниченными и болезненными движениями в тазобедренном суставе, боли в области поясницы и др.

Поражённая кость постепенно некротизируется, оседает, и головка бедренной кости сминается (коллабирует), при этом данный процесс сопровождается болями в суставе и ограничением движений.

Ранняя диагностика имеет жизненно важное значение для успешного лечения Morbus Chandler. На начальных стадиях заболевания наблюдаются небольшие поражения, головка бедренной кости ещё не полностью разрушена, и есть шансы сохранить сустав.

При подозрении на этот диагноз в начале лучше всего выполнить магнитно-резонансную томографию, на которой можно увидеть изменения в головке бедренной кости, даже если на рентгеновском снимке подобных признаков ещё нет.

В Отделении Ортопедии и травматологии больницы ВИТА уже более 10 лет применяется метод "остеоиндукции": под рентгенологическим контролем достигается участок остеонекроза и имплантируется аутокостный трансплантат плюс PRP. Эта хирургическая техника направлена на восстановление некротического участка и замещение его здоровой костью.

Наиболее успешные результаты достигаются, когда этот метод применяется на ранних и средних стадиях (до третьей-четвёртой степени). Оперативные риски относительно низкие, поскольку вмешательство не проходит через зоны с богатой иннервацией и кровоснабжением.

Послеоперационный период включает щажение конечности (ходьба с костылями) в течение 10-15 дней. Возможно добавление перорального лечения медикаментами, способствующими минерализации новообразующейся кости.

Асептический некроз головки бедренной кости чаще поражает мужчин и женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Заболевание может затрагивать только один сустав или быть двусторонним (около 60% случаев). Часто второй сустав заболевает спустя период от нескольких месяцев до 2-3 лет после первого. Поэтому необходимо наблюдение за здоровым суставом (МРТ каждые 6 месяцев).