Часто встречающиеся гинекологические заболевания и лечение

Информация

Значение профилактики

С каждым годом число женщин с различными гинекологическими заболеваниями растёт. К сожалению, возрастная граница всё больше снижается. Профилактика имеет исключительное значение для ранней диагностики и более эффективного лечения ряда заболеваний.

Периодическим профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат все возрастные группы женщин, ведущих половую жизнь, не реже одного раза в год, а лучше каждые 6 месяцев. Они должны включать клинический осмотр, ультразвуковое исследование, цитологический мазок, исследование влагалищного секрета. Ввиду растущей тенденции увеличения заболеваемости раком шейки матки мы рекомендуем всем женщинам добавлять к профилактическому осмотру и кольпоскопию.

Виды кист и методы лечения

Для диагностики и терапевтического подхода при кистах существенное значение имеют возраст пациентки, клинические жалобы, ультразвуковой вид находки и значения специфических лабораторных исследований.

В молодом возрасте встречаются пациентки с нерегулярным или отсутствующим менструальным циклом, оволосением по мужскому типу, изменениями кожи, характерной ультразвуковой картиной яичников. Эти симптомы чаще всего связаны с синдромом Штейна-Левенталя (поликистоз яичников). Обычно лечение консервативное с гормональными препаратами. Кисты размером более 3-4 см, не поддающиеся гормональному лечению, должны быть удалены оперативно. Согласно современным стандартам, оперативное вмешательство проводится лапароскопическим путём.

Характерны для более молодого возраста и фолликулярные кисты, результат несостоявшейся овуляции. Они также имеют характерный ультразвуковой вид - с чёткими контурами, тонкой стенкой, ясным содержимым.

Кисты жёлтого тела - это другой вид кист, при которых жёлтое тело, образовавшееся после овуляции, не подвергается обратному развитию.

Дермоидные кисты обнаруживаются случайно при профилактическом осмотре, обычно без существенных жалоб. Они развиваются из эмбриональных тканей и ввиду более высокого онкологического потенциала должны быть прооперированы.

Здесь стоит упомянуть и тот факт, что всё чаще в этом возрасте встречаются и эндометриозные (шоколадные) кисты.

Консервативное лечение гормональными препаратами сроком на 3 месяца должно применяться при фолликулярных кистах и кистах жёлтого тела, но не при эндометриозных, дермоидных кистах и кистах, подозрительных на злокачественное заболевание. После этого срока рекомендуется оперативное лечение для удаления кисты лапароскопическим путём. Важно уточнить, что с целью сохранения тканей яичника и сохранения яичникового резерва у нерожавших женщин коагулируется только киста. У рожавших женщин, не планирующих больше детей, киста удаляется вместе с её капсулой, что приводит к некоторому снижению яичникового резерва.

Может ли киста яичника перерасти в рак?

Такой риск существует, особенно при длительном "наблюдении" кист. Карцинома яичника обычно поражает женщин старше 40 лет, но, к сожалению, всё чаще встречается и у более молодых женщин. Поэтому не следует недооценивать профилактические осмотры у акушера-гинеколога.

Киста во время беременности

Киста во время беременности обнаруживается случайно, и обычно исчезает к концу первого триместра. Если киста не исчезает, но её размер не увеличивается, риск для ребёнка и матери несущественен. Следует наблюдать за характерными опухолевыми маркерами. В редких случаях требуется оперативное лечение и во время беременности.

Эндометриоз и методы лечения

Существуют различные теории возникновения эндометриоза. Наиболее популярная из них заключается в том, что клетки внутренней части матки (эндометрия) мигрируют в брюшную полость, поражая главным образом яичники, матку, маточные трубы, кишечник, брюшину и мочевой пузырь.

Наиболее частыми клиническими проявлениями эндометриоза являются болезненные менструации, болезненный половой акт, болезненная дефекация, нарушенный менструальный цикл и бесплодие. Боль различной степени выраженности является наиболее характерной жалобой. В результате заболевания развиваются так называемые "шоколадные кисты" яичников, спайки, нарушается проходимость маточных труб, и примерно в 50% случаев наступает бесплодие.

Лечение может быть медикаментозным или хирургическим, но золотым стандартом является оперативное удаление лапароскопическим путём эндометриозных кист с последующим медикаментозным лечением препаратами, блокирующими менструальный цикл (аналоги ГнРГ). Таким образом риск рецидивов эндометриоза наименьший.

Миома и методы лечения

Миома встречается довольно часто в определённом возрасте у более чем 50% женщин. При определённом размере и локализации у женщин не возникает проблем. Она становится "миомной болезнью" при возникновении характерных осложнений и жалоб - патологического маточного кровотечения, тяжести и боли внизу живота, бесплодия.

Лечение подбирается в зависимости от возраста пациентки и её репродуктивных намерений. Оно может быть консервативным (с различными медикаментами) или оперативным - в большом проценте случаев с лапароскопической органосохраняющей операцией.