О медиальном и латеральном мениске

Информация

Медиальный мениск и латеральный мениск - это особые структуры коленного сустава. Эти серповидные амортизирующие структуры между большеберцовой и бедренной костью играют важную роль в функционировании здорового колена. Процесс механического артроза запускается, когда мениски рутинно удаляются при разрыве. Сейчас мы знаем, что они поддерживают здоровое колено, поскольку играют важную роль в стабильности сустава, передаче нагрузки и смазке. При повреждении, когда это возможно, они могут быть восстановлены. Существуют даже экспериментальные попытки восстановления повреждённых менисков, что является важным достижением в ортопедии.

Существуют две категории повреждений менисков - острые разрывы и дегенеративные разрывы.

Острым разрывом обычно считается разрыв, когда колено принудительно сгибается или скручивается под действием внешней силы, в то время как конечность находится в положении, несущем вес тела или груза. Статистика показывает, что около 61 из 100 000 человек переживают острый разрыв одного из своих менисков.

Дегенеративные разрывы менисков встречаются в пожилом возрасте. У шестидесяти процентов населения старше 65 лет, вероятно, имеется тот или иной разрыв мениска. По мере старения мениска его эластичность снижается, и он становится более хрупким. Дегенеративные разрывы могут возникать вследствие на первый взгляд незначительных движений, они могут проявляться симптоматически, а могут и не проявляться.

Что такое мениски?

Два мениска колена - это полулунные клиновидные структуры, заполняющие щель между большеберцовой и бедренной костью. Мениски обеспечивают стабильность сустава, создавая ложе, в котором располагается бедренная кость. Их наружные края довольно плотные, в то время как внутренние поверхности очень тонкие. При отсутствии менисков поверхности бедренной кости трутся непосредственно о большеберцовую кость.

Медиальный мениск, расположенный с внутренней стороны колена, имеет более вытянутую "C"-образную форму, при этом большеберцовая поверхность также больше с этой стороны. Медиальный мениск повреждается чаще, поскольку он прочно прикреплён к медиальной коллатеральной связке и суставной капсуле. Латеральный мениск, расположенный с наружной стороны коленного сустава, имеет более округлую форму. Латеральный мениск более подвижен, чем медиальный, поскольку там отсутствует прикрепление к латеральной коллатеральной связке или суставной капсуле.

Наружные края каждого мениска прикрепляются к большеберцовой кости с помощью коротких коронарных связок. Другие короткие связки прикрепляют концы менисков к большеберцовой поверхности. Внутренние края движутся свободно, поскольку не прикреплены к кости. Это позволяет менискам менять форму при движении сустава. Передняя часть мениска обозначается как передний рог, задняя часть - как задний рог, а средняя часть - как тело.

Под микроскопом мениск представляет собой фиброхрящ, который получает свою прочность в том числе от коллагеновых волокон. Его эластичность обусловлена водой, находящейся в пространствах между клетками. Мениски слабо кровоснабжаются. Кровоснабжается только наружная периферия за счёт мелких артерий вокруг сустава. Плохое кровообращение во внутренней части мениска затрудняет её лечение.

Что делают мениски?

Мениск действует как амортизатор нагрузки для колена, рассеивая компрессионные силы от бедренной кости по широкой площади большеберцовой кости. Медиальный мениск несёт до 50% нагрузки, приложенной к медиальному (внутреннему) отделу колена. Латеральный мениск поглощает до 80% нагрузки латерального (наружного) отдела колена.

На протяжении различных фаз цикла ходьбы силы перемещаются с одного мениска на другой, а силы, действующие в колене, могут возрастать в 2-4 раза по сравнению с массой тела человека. Во время бега эти силы в колене могут возрастать до 6-8 раз по сравнению с массой тела. Ещё большие силы возникают, например, при приземлении после прыжка.

Важная роль мениска в передаче нагрузки становится очевидной при удалении менисков. Если мениски удалены, силы не распределяются по широкой площади большеберцовой кости. Без медиального мениска площадь большеберцового контакта уменьшается на 50-70%. Это означает, что те же силы от бедренной кости передаются на меньшую площадь большеберцовой кости.

При удалении латерального мениска площадь контакта уменьшается на 45-50%. Результатом является увеличение контактного давления на 200-300%, что может в конечном итоге повредить хрящ на поверхности костей. Это может привести к дегенеративному артриту.

В 1960-х и 1970-х годах было общепринятым полностью удалять повреждённые мениски. Это часто приводило к раннему дегенеративному артриту у многих пациентов. Полное удаление медиального мениска может вызвать варусную деформацию ("О-образные ноги") и медиальный суставной артрит, а удаление латерального мениска может вызвать вальгусную деформацию ("Х-образные ноги") и латеральный суставной артрит.

Что такое повреждение мениска?

Пациенты описывают разрывы менисков по-разному. Знание того, где и как был скручен мениск, помогает врачу выбрать наилучшее лечение.

Локализация - Разрыв может располагаться в переднем роге, теле или заднем роге. Разрывы заднего рога встречаются чаще. Мениск может быть разорван изнутри наружу - в средней и внутренней трети. Треть, в которой произошёл разрыв, определяет возможность заживления разрыва, поскольку кровоснабжение в этой области критически важно для процесса заживления. Разрывы в наружной 1/3 имеют наилучшие шансы на заживление.

Виды - Разрывы менисков могут иметь различную форму. Вид разрыва влияет на решение врача при выборе лечения. Приведём примеры различных видов разрывов:

• Продольный
• По типу "ручки ведра"
• Смещённый по типу "ручки ведра"
• "Клюв попугая"
• Радиальный
• Смещённый лоскут
• Горизонтальный
• Дегенеративный

Комплексные разрывы включают более одного вида.

Целостность - Разрывы могут быть полными и частичными. Полным считается разрыв, линия которого проходит через мениск, и часть ткани отделена от остальной его части. Если она остаётся прикреплённой к телу мениска, разрыв считается неполным.

Стабильность - Разрывы могут быть стабильными или нестабильными. Стабильные разрывы не смещаются и могут зажить самостоятельно. Нестабильные разрывы позволяют мениску смещаться неправильно и могут вызвать осложнения, если не выполнена хирургическая коррекция.