Периартрит плечевого сустава

Информация

Одним из наиболее часто встречающихся в практике заболеваний околосуставных мягких тканей является так называемый периартрит плечевого сустава, или заболевание вращательной манжеты плеча. Биомеханика движений в плечевом суставе представляет собой сложный комплекс сокращения 26 мышц и плавного движения как в самом плечевом суставе, так и между лопаткой и грудной клеткой.

Поражаются: две серозные сумки (бурсы) плеча, суставная капсула, суставные связки, а также мышцы и их сухожилия, расположенные вокруг сустава и образующие так называемую "вращательную манжету". Одной из причин повреждения этого анатомического комплекса является костная структура наружной части плеча, под которой, как под сводом, проходят основные двигательные мышцы плечевого сустава. При таком давлении создаются условия для отёка, микрокровоизлияний, воспаления и утолщения сухожилия, кальциевых и костных отложений и, наконец, частичных или полных разрывов вследствие перенесённой дегенерации. У молодых людей до 40 лет изменения обратимы, пока они находятся в фазе воспаления (тендинит). У пациентов старшего возраста в случаях разрыва изменения необратимы. В настоящее время считается, что дегенеративные изменения в самих структурах (сухожилиях и т.д.) являются ведущими и связаны с увеличением возраста и старением. Жалобы связаны с болью в плече, которая может иметь постепенное (чаще) или острое начало. В основе лежат перенапряжение и хроническая микротравматизация. У спортсменов важны изменения в объёме, интенсивности и технике тренировок, и жалобы в значительной степени связаны со снижением результатов. Однако у всех присутствует длительная болезненность, которая усиливается при движении и на начальных стадиях уменьшается в покое. Больные не могут спать на поражённом плече. Затрагивается и возможность работы над головой. У некоторых также присутствуют слабость, скованность, ограничение движений в плечевом суставе - от незначительного до полной скованности - так называемое "замороженное плечо".

Также присутствует пощёлкивание, изменение интенсивности боли в дуге подъёма или опускания верхней конечности. Лечение, как правило, неоперативное почти при всех формах и требует большого усердия со стороны врача. В начале следует избегать всех движений, провоцирующих боль, в то время как остальные движения не ограничиваются, чтобы поддерживать их объём. Криотерапия (лечение льдом) - эффективный метод для достижения обезболивающего и противовоспалительного действия. Ледяной массаж проводится два раза в день по 15-20 минут и всегда после действий и движений, вызвавших болезненность. Принимаются противовоспалительные таблетки, главным образом из-за их обезболивающего действия. Применяется инфильтрация кортикостероидных препаратов в околосуставные пространства, но только при тщательно оценённых показаниях. Основой лечения периартрита плечевого сустава является физическое лечение, включающее специально подобранный и адаптированный к фазе заболевания комплекс упражнений, проводимый упорно, компетентно и системно. Требуются постоянство и содействие пациента. Неудача хорошо разработанной и выполненной программы реабилитации может служить показанием к хирургическому лечению.