Каковы причины ожирения и как с ним бороться успешно? Интервью с доктором Майей Христозовой - эндокринологом Больницы „ВИТА“.

Доктор Христозова, что по своей сути представляет собой ожирение?
Ожирение - это хроническое заболевание, при котором в организме происходит повышенное накопление жира. Это метаболическое заболевание, которое имеет эпидемический характер и является одной из основных причин смертности во всем мире, поскольку само по себе оно связано с рядом других серьезных заболеваний и осложнений.

Как возникает ожирение? В чем причины этого?
Причины ожирения многочисленны и разнообразны. Часто у людей они сочетаются - прием большого количества пищи, снижение физической активности, генетические факторы, физиологические факторы - нарушения метаболизма жировой ткани, гормональные нарушения, поражение определенных центров гипоталамуса, связанное с насыщением. Иногда возникают психологические факторы - переедание в ответ на стресс, тревогу, депрессию и т. д.

Как определяется степень ожирения?
Есть разные степени ожирения:
Согласно индексу массы тела:
- от 30 до 35 кг / м2 - ожирение первой степени,
- от 35 до 40 кг / м2 ожирение второй степени, а
- свыше 40 кг / м2 - третья степень.
От 25 до 30 кг / м2 мы считаем лишним весом, а от 18,5 до 25 кг / м2 – нормальным весом.

Существуют разные типы ожирения в зависимости от причины:

Первичное:
Это наиболее частое ожирение, которое связано с перееданием и / или снижением физической активности на фоне наиболее распространенной генетической предрасположенности.

Вторичное:
Ожирение, связанное с эндокринным или другим заболеванием - снижение функции щитовидной железы, гонад, снижение выработки соматотропного гормона, инсулинорезистентность и другие.

Синдромальное ожирение:
Это ожирение в рамках различных генетических синдромов, таких как синдром Прадера -Вилли, синдром Ангельмана и другие. Он обнаруживается в раннем детстве и связан с рядом пороков развития - неврологических, почечных, глазных и т. д.

Ожирение также делится на гиперпластическое и гипертрофическое:
Гипертрофическое ожирение характеризуется увеличением объема жировых клеток. Чаще всего развивается у взрослых людей и зависит от внешних факторов, таких как сверхпотребление калорий и снижение физической активности. Обычно не тяжелой степени.

Гиперпластическое ожирение - увеличение количества жировых клеток, сохраняющих свой объем. Этот вид ожирения чаще всего развивается в детском возрасте. Считают, что ведущими причинами этого типа ожирения являются генетические и переедание матери во время беременности, особенно в последние месяцы, что приводит к разрастанию жировой ткани у плода. Впоследствии эта жировая ткань не может уменьшить свой объем и приводит к выбросу веществ, которые, в свою очередь, стимулируют аппетит и, таким образом закручивается замкнутый круг.

Ожирение по отношению к его клиническому проявлению бывает:
Гиноидное ожирение или т. н. типа "груша". Он характеризуется увеличением жировой ткани в области бедер и вызывает механические проблемы, такие как артрозная и варикозная болезни. Это ожирение, однако, гиперпластического типа и лечить его очень сложно.

Андроидное ожирение - или т. н. «яблочный» тип или центральное ожирение. Для него характерно скопление жировой ткани в области над бедрами и вокруг внутренних органов. Часто это связано с повышенным риском метаболического синдрома - сахарного диабета 2-ого типа, гипертонии, дислипидемии, гиперурикемии. По сути, это гипертрофическое ожирение, которое при правильном питании и физической активности поддается терапии.

Ожирение, которое в настоящее время носит характер эпидемии, имеет не только эстетические последствия, но также несет с собой ряд рисков для здоровья. Люди с ожирением гораздо чаще страдают диабетом 2-ого типа, гипертонией, дислипидемией, некоторыми видами рака, заболеваниями желчного пузыря, обструктивным апноэ сна, нарушением фертильности, инсультами, имеют психосоциальные проблемы и многое другое. В настоящее время, во время пандемии они чрезвычайно подвержены риску заражения и тяжелой формы Ковид-19. Смертность среди этих пациентов занимает первое место среди всех других болезней.

Большинство заболеваний у пациентов с ожирением носят хронический характер, требуют длительного лечения и приводят к необратимым последствиям. Именно поэтому необходимо начать лечение ожирения как можно раньше, пока не разовьются некоторые его осложнения.

Как диагностируют ожирение?
В первую очередь, это сбор анамнеза генетической предрасположенности, приема лекарств, сопутствующих заболеваний, наличия расстройств пищевого поведения / булимии и др. /, этнической принадлежности / различных ограничений по ИМТ и окружности талии/, физической активности и т. д.

Необходимо узнать также мнение пациента о том какими являются его ожидания по отношению конечных целей в связи со снижением веса и какими были бы препятствия на пути к их достижению.

Физикальное обследование включает расчет ИМТ, измерение роста и веса, измерение артериального давления. Проводятся лабораторные исследования, такие как липидный профиль, уровень сахара в крови натощак или нагрузочный тест с глюкозой и IRI, гормональные и другие тесты выполняются, в зависимости от конкретного пациента.

Как лечится ожирение в Больнице „ВИТА“?
Ожирение, как состояние, имеющее множество последствий для здоровья, должно контролироваться и лечиться многопрофильной командой, включая врачей общей практики, эндокринологов, психотерапевтов, диетологов, хирургов, специализирующихся на бариатрической хирургии, гастроэнтерологов, кардиологов, психологов и других врачей-специалистов.

Я считаю, что пациент является главным звеном в этой большой команде. Без его участия, мотивации и ангажированности даже самое лучшее лечение не могло бы иметь длительного эффекта. Именно поэтому цели, которые ставит каждое звено команды, индивидуальны – они соответствуют особенностям конкретного пациента и его сопутствующим заболеваниям.
Эти цели, в первую очередь, направлены на снижение риска для здоровья, т. е. лечат, именно, сопутствующие заболевания. Мы стремимся к тому, чтобы цели команды были долгосрочными и реалистичными. То есть, идея состоит не только в том, чтобы снизить массу тела, но и в том, чтобы пациент выработал необходимые привычки здорового питания и физических упражнений, которые нужно поддерживать на всю жизнь, чтобы он никогда уже не вернулся к болезни.

Методы лечения ожирения:
* Соответствующая диета;
* Соответствующая физическая активность;
* Медикаментозная терапия;
* Бариатрическая хирургия.

Все эти этапы лечения ожирения у отдельных пациентов протекают в той или иной степени. Каждого человека лечат отдельные специалисты многопрофильной команды больницы „ВИТА“, в зависимости от его состояния и долгосрочных целей. Иногда лечение этого заболевания длится месяцами, но конечная цель всегда стоит того - вернуть пациента к нормальной жизни и спасти его от тяжелых повреждений.

Автор: Д-р Майя Христозова - врач-эндокринолог Больницы „ВИТА“.