Информация

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав состоит из трёх костей: бедренной кости (FEMUR), большеберцовой кости (TIBIA) и надколенника (PATELLA). Надколенник расположен спереди колена, поверх бедренной кости, и скользит вниз по "борозде" (GROOVE) при сгибании сустава. Он усиливает работу четырёхглавой мышцы бедра.

Трущиеся поверхности трёх костей покрыты суставным хрящом - тканью, обеспечивающей плавное движение сустава с низким коэффициентом трения. Хрящ вместе с менисками представляют собой "амортизатор" коленного сустава.

Связки - это прочные и эластичные коллагеновые структуры, которые соединяют кости и придают суставам стабильность.

Четыре основные и несколько других, меньших связок соединяют бедренную кость с большеберцовой:

• Передняя крестообразная связка - ПКС (Anterior cruciate ligament) - расположена в центре сустава и в основном предотвращает смещение голени вперёд и в сторону относительно бедра.
• Задняя крестообразная связка - ЗКС (Posterior cruciate ligament) - расположена внутри сустава и в основном предотвращает смещение голени назад относительно бедра.
• Малоберцовая (наружная) боковая связка (Fibular collateral ligament) - расположена с наружной стороны колена и защищает голень от смещения относительно оси нижней конечности.
• Большеберцовая (внутренняя) боковая связка (Tibial collateral ligament) - эта связка расположена с внутренней стороны колена и защищает его от смещения относительно оси нижней конечности.

Мениски находятся между двумя крупными костями коленного сустава. Их два - внутренний медиальный (Medial meniscus) и наружный латеральный (Lateral meniscus). Это хрящи в форме полумесяца. Внутренний мениск крупный и сращён по периферии с суставной капсулой и большеберцовой костью, а наружный - небольшой и свободный, сращён только с большеберцовой костью. Мениски распределяют 60% нагрузки в коленном суставе при различных степенях сгибания колена, уменьшая площадь контакта хрящевых поверхностей. Они также играют важную роль в стабильности сустава при всех его движениях.

Хрящевая ткань является основной структурой во всех суставах, в том числе в колене, и её состояние играет ведущую роль во всех суставных функциях.

Об артроскопии коленного сустава

Артроскопия коленного сустава чаще всего применяется для диагностики и лечения таких проблем, как воспаление, повреждение, травма, дегенеративные изменения и др. Также она может использоваться для взятия биопсии с целью выяснения причины при более редких заболеваниях (подагра, ревматоидные заболевания, опухолевые процессы и др.).

Артроскопия полезна для оценки и лечения следующих состояний:

• Разрыв мениска
• Повреждение суставного хряща
• Удаление свободных тел и кист
• Восстановление передней и задней крестообразных связок (ПКС и ЗКС)
• Пателлофеморальный болевой синдром
• Воспаление коленного сустава
• Диагностика и лечение дегенеративных (возрастных) изменений в колене
• Общие диагностические цели

Подготовка к процедуре

За неделю до операции:

• Может потребоваться отмена антикоагулянтов (аспирин, синтром и др.)
• Спросите у своего врача, какие лекарства вам разрешено принимать в день операции
• Не следует употреблять большое количество алкоголя (более 1-2 порций в день)
• Если вы курите, рекомендуется прекратить, так как курение может замедлить заживление
• Сообщите врачу о любой простуде, гриппе, температуре, герпесе или другом заболевании, перенесённом непосредственно перед операцией

В день операции:

• Вас попросят воздержаться от еды и питья в течение 6-12 часов перед процедурой;
• Принимайте назначенные вам лекарства, запивая небольшим количеством воды.

После процедуры:

Большинство пациентов отправляются домой в тот же день, когда была сделана операция. Вам могут понадобиться обезболивающие, чтобы справиться с дискомфортом после прекращения действия наркоза.

Желательно заранее договориться с близким человеком, который отвезёт вас домой. Хорошо, если рядом с вами будет кто-то в течение первых 24 часов.

Вам дадут некоторые рекомендации по уходу за заживающими ранами. Также вам будет назначена дата последующих контрольных осмотров (обычно на 7-й и 12-й день).

Время, за которое рассасываются саморассасывающиеся швы, зависит от вашего состояния. Тем не менее, при данной процедуре они обычно исчезают примерно через шесть недель. Остальные швы снимаются через 10-14 дней после операции.

В чём заключается артроскопия коленного сустава?

Артроскопия может длиться от 15 минут до более часа, в зависимости от состояния коленного сустава и того, какие оперативные процедуры необходимо выполнить.

Существует четыре различных вида анестезии, которые могут использоваться при артроскопии коленного сустава:

• Спинальная анестезия - также называется регионарной анестезией. Обезболивающее вводится в определённое место вокруг корешков спинномозговых нервов. Пациент остаётся в сознании, но не чувствует боли от пояса и ниже.
• Общая анестезия - пациент вводится в наркоз через интубационную трубку в трахее и находится без сознания во время процедуры.
• ПНБ (периферическая нервная блокада) - анальгетик вводится по ходу нервов, отвечающих за колено.
• Комбинированная анестезия - местно вводится анальгетик в колено, и пациент седируется внутривенно.

Различные методы анестезии имеют свои преимущества и недостатки, которые обсуждаются между анестезиологом и пациентом.

После того как наркоз начинает действовать, хирург делает несколько небольших проколов (4-5 мм) для доступа к коленному суставу. В сустав вводится специальная жидкость, после чего вводится артроскоп (микрокамера).

С помощью артроскопа и монитора хирург осматривает все внутрисуставные структуры. Мини-инструменты используются для восстановления повреждённых тканей или удаления материала, мешающего движению или вызывающего боль в коленном суставе.

По завершении хирург отсасывает жидкость из сустава и зашивает места доступа. Затем на колено накладывается повязка.

Восстановление

Восстановление после артроскопии коленного сустава происходит намного быстрее по сравнению с традиционной открытой операцией. Тем не менее важно тщательно следовать указаниям вашего врача-ортопеда. Может потребоваться ношение компрессионных чулок, которые помогают поддерживать кровообращение, а также различных ортопедических приспособлений (наколенники, шины).

Важно держать колено чистым и сухим в течение примерно 10 дней после операции. Ни в коем случае не погружайте колено в ванну, пока раны полностью не заживут.

Выполняйте упражнения, рекомендованные вашим физиотерапевтом, так как они помогут улучшить движение и силу в колене.

Возможны боль и отёк в колене, чаще всего в течение одной-трёх недель после операции. При некоторых состояниях (артрит, дегенеративные изменения, после микропереломов и более крупных и сложных реконструктивных операций) это может продолжаться дольше. Старайтесь держать ногу приподнятой выше уровня груди на стуле или подушке во время отдыха. Рекомендуется холодный компресс (лёд, завёрнутый в полотенце) 3-4 раза в день. Это поможет уменьшить отёк и синяки. Желательно не прикладывать лёд непосредственно к коже, так как это может её повредить.

Следуйте рекомендациям вашего врача относительно вождения автомобиля. Не садитесь за руль, пока не будете уверены, что можете выполнить экстренную остановку без дискомфорта. Обычно это происходит примерно через одну-три недели после операции.

Вы должны быть в состоянии возобновить свою обычную деятельность через шесть-восемь недель, в зависимости от тяжести проблемы и вашего уровня физической подготовки (за исключением реконструктивных операций на ПКС и ЗКС и некоторых переломов).

Физиотерапия

Укрепление мышц бедра является самым важным. Плавание и езда на велосипеде (велотренажёр) - отличные способы укрепить эти мышцы и улучшить подвижность колена.

Каждый пациент уникален. Время, необходимое для восстановления, зависит от типа повреждения, уровня физической подготовки и наличия осложнений. После артроскопии коленного сустава на колене останутся небольшие рубцы от разрезов.

Возможные осложнения

По данным литературы, общий процент возможных осложнений при артроскопии составляет менее 0,5%. Чаще всего они незначительны и временны (полностью проходят за 5-7 дней). Потенциальные послеоперационные проблемы включают:

• Инфекцию
• Образование тромбов
• Скопление крови в колене

Немедленно обратитесь к своему ортопеду, если почувствуете следующее:

• Температуру
• Озноб
• Постоянное тепло или покраснение вокруг колена
• Постоянную или усиливающуюся боль
• Значительный отёк колена
• Усиление боли в икроножных мышцах

Преимущества артроскопии коленного сустава

В отличие от открытой операции, результаты артроскопии заключаются в меньшей боли и скованности, меньшем количестве осложнений, более коротком пребывании в больнице (если оно вообще требуется) и более быстром восстановлении.