Информация

Боль, скованность или ограниченная подвижность кисти часто воспринимаются как "незначительная" проблема, с которой "справимся сами". На самом деле многие из этих жалоб, будь то боль в большом пальце или онемение запястья, могут быть признаком серьёзного состояния, которое при промедлении способно ухудшить качество жизни.

В этом интервью Д-р Елена Матева, ортопед-травматолог больницы ВИТА, рассказывает о наиболее распространённых болезненных состояниях кисти, о том, как они проявляются, и о том, когда важно своевременно обратиться к специалисту.

Д-р Матева, какие болезненные состояния кисти встречаются чаще всего?

Их много. Одним из таких состояний является боль у основания большого пальца - проблема, которая беспокоит значительную часть наших пациентов и ваших читателей и может быть обусловлена различными патологическими состояниями. Наиболее частой причиной является износ - дегенерация, артроз, называемый "ризартроз", основного сустава большого пальца. Также это может быть симптомом воспаления или сдавления нерва в области запястья - синдрома запястного канала, или сдавления сухожилия.

Что представляет собой ризартроз и каковы характерные симптомы этого заболевания?

Наиболее характерными симптомами являются постепенно возникающие боли, вначале после нагрузки, чаще всего у женщин среднего возраста. Боль распространяется по всему большому пальцу и в мелкие мышцы ладони. Иногда ризартроз является посттравматическим, и тогда он может встречаться у более молодых людей. Постепенно к болям добавляется костное выпячивание у основания большого пальца и ограничение его движений. На наиболее поздних стадиях большой палец значительно деформируется, приобретая форму латинской буквы "Z". Очень важно знать, что описанные выше различные патологические состояния часто встречаются у одного и того же пациента, взаимно осложняют друг друга и затрудняют функцию поражённой кисти.

Каковы проблемы, связанные с диагностикой ризартроза?

Диагноз ставится легко, и дорогостоящие диагностические методы не требуются, так как симптомы очень характерны. Выполняются рентгенограммы в специальных для большого пальца проекциях, которые выявляют состояние костей и суставов в этой области и помогают отличить это заболевание от некоторых других состояний.

Рекомендуете ли вы применение инъекций кортикостероидов, как это делается при лечении суставных воспалительных состояний?

Ризартроз имеет несколько стадий, и на начальных стадиях присутствует воспалительная реакция суставных структур. В этом случае совершенно уместно применение противовоспалительных препаратов.

Неправильное обращение с кортикопрепаратами действительно может иметь неблагоприятные последствия. В лечении ризартроза также может применяться внутрисуставно гиалуроновая кислота, чтобы сохранить жизнеспособность хряща на более длительное время. Решение об использовании того или иного вида внутрисуставных инъекций принимает исключительно лечащий врач. В большинстве случаев инъекции в этот миниатюрный сустав приходится выполнять под рентгенологическим контролем, чтобы убедиться, что препарат достигнет места назначения и не затронет соседние мягкие ткани.

Может ли ризартроз перейти в хроническое заболевание?

Ризартроз, как и все остальные суставно-дегенеративные заболевания, является хроническим, с постепенным началом и более быстрой или более медленной эволюцией, а также разной по интенсивности болезненностью и инвалидизацией поражённой кисти.

В какой степени физиотерапия эффективна при заболеваниях кисти? Например, при одном из часто встречающихся заболеваний кисти, о котором вы упомянули, - синдроме запястного канала.
Все физиотерапевтические процедуры направлены на противовоспалительное и обезболивающее воздействие. При начальных формах большинства заболеваний они в той или иной степени эффективны, но при запущенных - нет. При синдроме запястного канала достигается кратковременное обезболивание и уменьшение онемения, но сдавление не устраняется, и облегчение носит временный характер.

К сожалению, немалая часть пациентов с синдромом запястного канала всё ещё сталкивается с задержками на разных уровнях, получая диагнозы "тендовагиниты", "нарушение кровообращения", "шипы шейного отдела" и даже "бессонница и невроз", в результате чего лечение откладывается, а нерв тем временем получает стойкое повреждение. Даже при правильно поставленном диагнозе многим пациентам предлагается неадекватное решение, что также приводит к потере времени и ухудшает долгосрочный прогноз в отношении восстановления нерва. Приём медикаментов, витаминов, пищевых добавок и физиотерапия не могут привести к излечению.

Профилактика заболевания неизвестна, а основным методом решения проблемы синдрома запястного канала является хирургическое лечение - пересекается плотная ткань, сдавливающая нерв. Своевременное проведение операции приводит к полному восстановлению. При отсрочке восстановление происходит медленнее и не полностью, однако, несмотря на это, наблюдается значительное и существенное облегчение субъективных симптомов онемения и боли. Важно, чтобы операция была выполнена специалистом по хирургии кисти, чтобы избежать осложнений.

Есть ли место профилактике, в частности характеру питания, при ризартрозе?

У пациентов с ризартрозом профилактика заключается в определении оптимальной нагрузки для поражённой кисти, способа обращения с предметами, адаптации предметов повседневного обихода и способа их захвата таким образом, чтобы максимально щадить поражённый большой палец. Требуется ношение защитных ортопедических средств - шин, которые обездвиживают большой палец и обеспечивают ему покой. Характер питания и приём пищевых добавок перорально не имеют особого значения.

Требуется ли хирургическое лечение при этом заболевании, и когда операцию нельзя откладывать?

Когда состояние особенно болезненно и выполнение каких-либо действий большим пальцем практически невозможно, рекомендуется хирургическое лечение. Ризартроз - одно из первых состояний в медицине, при котором ещё в начале 70-х годов XX века начали применять силиконовые имплантаты, устанавливаемые на место удалённой поражённой кости. Для разных стадий заболевания применяются разные хирургические техники.

В начале вы упомянули о "сдавлении сухожилий". Что представляют собой эти заболевания?

Это так называемые "стенозирующие тендовагиниты". Как и само название подсказывает, имеется сужение по ходу гладкого скольжения сухожилия. Чаще всего они обусловлены воспалением, а оно, в свою очередь, - работой и повторяющимися однообразными движениями. Это одни из наиболее распространённых заболеваний кисти. Когда поражены сухожилия сгибателей пальцев, возникает феномен щелчка при выпрямлении пальца, отсюда и популярное название - "щёлкающий палец". Важно знать, что, оставленные без лечения, они могут привести к крайне болезненной блокировке пальца без возможности ни согнуть его, ни разогнуть. У основания большого пальца боль также может присутствовать из-за сдавления некоторых его сухожилий. Хирургия кисти - относительно новая, чрезвычайно динамично развивающаяся специальность.

Если вы испытываете боль, скованность или ограниченную подвижность рук, не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на консультацию к ортопеду в КДЦ ВИТА и позаботьтесь о здоровье своих рук уже сегодня.