Модерната неврохирургия – поглед в бъдещето

Д-р Дани Колев, дм е специалист неврохирург и се присъединява към екипа на Болница ВИТА след десет години, натрупан опит. Извършва операции на пациенти със заболявания на главен мозък, гръбначен мозък и гръбначен стълб, включително и високотехнологични, минимално инвазивни ендоскопски интервенции на черепната база и главния мозък. Срещаме Ви с него, за да ни разкаже повече за възможностите на съвременната неврохирургия. Д-р Колев преглежда и в двете бази на Болница ВИТА.

Д-р Колев, как се промени неврохирургията през последните години? 

Неврохирургията претърпя драстична трансформация през последните години, водена от бързия напредък в технологиите, образните изследвания и по-задълбоченото разбиране на нервната система. 
- По-малки разрези: Основна промяна е преминаването към по-малко инвазивни подходи, използващи по-малки разрези. Това води до намаляване на увреждането на тъканите, по-малко постоперативна болка, по-кратък престой в болница и по-бързо възстановяване на пациентите.
- Ендоскопия: Невроендоскопията, използваща малки камери позволява на хирурзите да отстраняват тумори, които отговарят на определни критерии през носа (аденоми, менингиоми, краниофарингеоми, други селарни или супраселарни процеси) с минимална инвазивност
- Образни изследвания с висока разделителна способност: Продължаващите подобрения в ЯМР, КТ и функционалния ЯМР (fMRI) осигуряват на неврохирурзите невероятно детайлни, реални изображения на мозъка и гръбначния стълб. Това подобрява точността на диагностиката и позволява по-прецизно предоперативно планиране.
- Невронавигация: Компютърно базираните невронавигационни системи използват предоперативни образни изследвания, за да създадат 3D карта на мозъка на пациента, насочвайки хирурга с изключителна точност по време на операцията.
- Увеличени резекции на тумори: Наблюдава се нарастващ брой резекции на тумори, особено за злокачествени глиоми, често съчетани с образно насочване и ендоскопия.
- Ендоваскуларни процедури: Ендоваскуларните техники са се превърнали в доминиращ, по-малко инвазивен начин за лечение на много съдови заболявания на мозъка, като аневризми и артериовенозни малформации, често замествайки традиционната отворена хирургия.
- Намален болничен престой: Подобренията в хирургичните техники и по-малко инвазивните подходи са довели до намаляване на продължителността на болничния престой за много неврохирургични процедури

Как протича прегледът, преди да се установи даден проблем и какви са стъпките, които предприемате след това?

Прегледът при неврохирург е комплексен и обикновено включва няколко основни етапа, насочени към прецизно диагностициране на състоянието и определяне на най-подходящото лечение. Ето как протича обикновено:
- Анамнеза (разговор с пациента)
- Физикален и неврологичен преглед
- Преглед на налична медицинска документация
- Обсъждане на диагнозата и план за лечение

Носенето на цялата медицинска документация (документи и образни изследвания на дисков и/или флаш памет носител) е от съществено значение за точната диагноза.

За повечето пациенти посещението при нeврохирург звучи изключително притеснително, има ли обаче случаи, при които не е нужна оперативна намеса? 

Да, абсолютно! В неврохирургията има много случаи, при които не е необходима оперативна намеса. Всъщност, консервативното лечение е първият избор при голяма част от неврохирургичните състояния, особено в началните им стадии или при липса на тежки неврологични дефицити. Такива могат да бъдат :
- Дегенеративни заболявания на гръбначния стълб
- Някои видове главоболие и невралгии
- Някои мозъчни тумори - доброкачествени, бавнорастящи тумори, без симптоми или с минимални такива
- Съдови малформации (в някои случаи)
- Леки мозъчни травми
-  Вродени кисти

Кои са технологиите, които правят днес операциите по-точни и по-безопасни?

Технологиите в неврохирургията напредват изключително бързо и именно те са в основата на по-голямата точност и безопасност на съвременните операции. Ето някои от най-важните:
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и Компютърна томография (КТ) с висока разделителна способност
- Функционален ЯМР
- Невронавигация
- Невроендоскопия
- Микрохирургия: използване на операционни микроскопи с голямо увеличение
- Ултразвукови аспиратори (CUSA)
- Интраоперативен невромониторинг
- Ангиография и ендоваскуларна емболизация/койлинг

Минимално инвазивните процедури са сред предпочитаните от все повече лекари у нас и по света, кои са техните предимства и какво трябва да знаят пациентите за тях? 

Предимствата на минимално инвазивните неврохирургични техники са значителни и водят до по-добри резултати за пациентите в сравнение с традиционните отворени операции. Основните от тях:
- По-малки разрези и по-малко травма на тъканите
- По-малко постоперативна болка
- По-кратък болничен престой
- По-бързо възстановяване и връщане към нормални дейности
- Намален риск от усложнения
- По-добра видимост и прецизност
- По-добри козметични резултати
Тези предимства правят минимално инвазивните техники предпочитан подход при много неврохирургични състояния, където е възможно тяхното приложение

Има ли разлика при възстановяването на пациентите? 

Да, има съществена разлика във възстановяването на пациентите след неврохирургична операция, особено когато се сравняват минимално инвазивни и отворени (традиционни) хирургични подходи. Разликите произтичат най-вече от степента на травма върху тъканите по време на самата интервенция.

Възстановяване след минимално инвазивна неврохирургия:
- По-малки разрези и по-малко травма на тъканите
- По-малко постоперативна болка
- По-кратък болничен престой
- По-бързо възстановяване и връщане към нормални дейности
- Намален риск от усложнения
- По-добра видимост и прецизност
- По-добри козметични резултати

Възстановяване след отворена (традиционна) неврохирургия:
- По-значителна болка
- По-дълъг болничен престой
- По-продължителен възстановителен период
- По-висок риск от усложнения
- По-големи белези
- Нужда от по-интензивна рехабилитация

Каква е ролята на навигационната техника и интраоперативната визуализация в операционна зала? 

на навигационната техника и интраоперативната визуализация в неврохирургичната операционна зала е абсолютно централна и революционна. Тя осигурява:
- Повишена прецизност и точност
- Минимизиране на инвазивността
- Повишена безопасност на пациента
-  По-кратко оперативно време

В обобщение, навигационната техника и интраоперативната визуализация са не просто помощни средства, а неразделна част от съвременната неврохирургична практика. Те превръщат сложните мозъчни и гръбначни операции в силно контролирани, прецизни и значително по-безопасни процедури, водещи до по-добри резултати и качество на живот за пациентите.

Мислите ли, че ще стигнем до момент, в който мозъчни операции ще бъдат извършвани абсолютно безкръвно и безрисково? 

Краткото научно обосновано заключение е: вероятно никога "абсолютно", но със сигурност ще продължим да се доближаваме изключително много до този идеал. Терминът "безкръвна хирургия" вече съществува и се използва, но не в смисъл на пълна липса на кръв, а по-скоро на избягване на кръвопреливане и минимизиране на кръвозагубата. В това отношение, неврохирургията вече е постигнала значителен напредък. По отношение на „безрисково“ - това е много по-сложна цел за постигане. Мозъкът е най-сложният орган в човешкото тяло и дори най-малката непредвидена промяна може да има значителни последици. Дори с напредъка на технологиите, винаги ще съществуват рискове.
Неврохирургията ще продължи да става все по-малко инвазивна, по-прецизна и значително по-безопасна благодарение на постоянния технологичен напредък. Рискът винаги ще съществува, но целта е той да бъде сведен до минимално възможната и приемлива степен.

Какво бихте казали на бъдещите си пациенти, които ще преглеждате в Болница ВИТА? 

Скъпи пациенти, Като ваш неврохирург, моята основна цел е да осигуря най-добрата възможна грижа за вас, като същевременно гарантирам, че сте напълно информирани и спокойни по време на целия процес. Знам, че посещението при неврохирург може да бъде повод за притеснение, като разбирам, че този процес може да бъде емоционален и изпълнен с несигурност. Моля, бъдете открити и споделяйте всичко, което ви тревожи. Заедно ще работим за вашето здраве и благополучие.

Моят преглед и моята ангажираност към вас включва:
- Внимателно изслушване - вие сте най-добрият източник на информация за вашето състояние
- Ясно и разбираемо обяснение - няма "глупави" въпроси, когато става въпрос за вашето здраве
- Обсъждане на всички възможности за лечение - важно е да знаете, че хирургията не винаги е единственият или първият вариант
- Безопасност и добри резултати, които са мой приоритет - използвам най-новите навигационни системи, интраоперативна визуализация и минимално инвазивни техники, за да осигурим максимална прецизност и безопасност по време на всяка процедура. 

Д-р Дани Колев е на разположение за прегледи в двете бази на Болница ВИТА. Запишете час за консултация още днес в този линк или на тел: 02 45 22 000.