Херния при децата – как да я разпознаем и кога да потърсим помощ

Когато става въпрос за здравето на децата, всяка диагноза може да предизвика тревога. Детската херния е едно от състоянията, които често будят безпокойство у родителите – особено при появата на подутина около пъпа или в слабините. Въпреки че в много случаи е доброкачествена, нелекуваната херния може да доведе до сериозни усложнения. За да внесем яснота относно видовете хернии, симптомите, лечението и ситуациите, които изискват незабавна медицинска намеса, потърсихме мнението на доц. д-р Петрана Дойнова – детски хирург в Център за детско здраве ВИТА KIDS.

Какво представлява хернията при децата и какви са най-често срещаните видове?

Хернията по принцип представлява дефект в тъканите, през който преминават подлежащи органи и структури. Най-честите видове хернии в детската възраст са пъпната и слабинната (ингвиналната) херния. В новороденческата и ранната детска възраст херниите почти винаги са вродени, а не придобити. В над 50% от случаите те са наследствени, като при момчета се наблюдават 3 до 5 пъти по-често, отколкото при момичета. В 10% от случаите слабинните хернии са двустранни.

Какви са основните причини за появата на херния в детска възраст? Има ли предразполагащи фактори?

Появата на слабинна херния е свързана с незатваряне на вътрешния отвор на слабинния канал, което обикновено настъпва след раждането на детето. През този дефект излизат обвити в коремна ципа чревни бримки или яйчник. Пъпната херния от своя страна представлява непълно затваряне на пъпния пръстен след раждането на детето, като през остатъчния отвор може да излезе чревна бримка или мастна тъкан. Често родителите смятат, че плачът на бебето е предразполагащ фактор за появата на херния, докато всъщност причината е наличието на вроден дефект в коремната стена.

Как родителите могат да разпознаят симптомите на херния при детето си и има ли случаи, в които тя остава незабелязана дълго време?

Обикновено родителите сами забелязват наличието на херния, като я описват като меко-еластична, топчеста подутина, неболезнена при допир, която се появява при плач, кашляне или физическо усилие в областта на слабините или в областта на пъпчето и която или спонтанно, или с лек натиск се прибира. Това са най-честите симптоми на незаклещената, свободно прибираща се херния, която не предизвиква болка и не изисква спешно лечение. 

Кога е необходимо оперативно лечение и има ли случаи, в които хернията може да се излекува без операция?

Поведението при пъпните и слабинните хернии е различно. Лечението на слабинните хернии е само оперативно и обикновено се извършва в планов порядък. Сроковете за извършването му зависят от големината на хернията и честотата на заклещване на хернията.

За разлика от слабинните хернии, при пъпните хернии се наблюдават случаи на спонтанно затваряне на дефекта в пъпния пръстен до 1-годишна възраст. Ето защо, при неголяма пъпна херния, установена скоро след раждането на детето, е препоръчително провеждане на неоперативно лечение – притискане с пластирна лепенка. За да има нужния ефект, е важно първото залепване да бъде извършено от детски хирург, който ще обясни на родителите как и колко време да извършват процедурата. При липса на успех се провежда оперативно лечение в планов порядък. Изключително рядко се налага операция по спешност, тъй като пъпните хернии обикновено не се заклещват. 

Какъв е минималният възрастов праг за операция и има ли разлика при момчета и момичета?

Минималният възрастов праг за  планова операция на слабинна херния е 3- месечна възраст,  но може да бъде извършена и по-рано, когато се налага по спешност. При момичетата се препоръчва извършване на оперативното лечение в кратки срокове след появата на слабинна херния, поради опастност от увреда на яйчник, който най-често влиза в херниалния сак. Пъпните хернии се оперират обикновено след 2-годишна възраст.                                                                                                                                 

Възможно ли е хернията да се появи отново след операцията?

При правилно извършена операция не се наблюдава поява на нова херния на същото място.

Какви са потенциалните усложнения, ако хернията не се лекува навреме? Кога родителите трябва да потърсят незабавна медицинска помощ?

Важно е родителите да знаят, че оплакванията от болка, появата на болезненост при допир и невъзможност за обратно прибиране на хернията са признаци за заклещване, които изискват спешен преглед от детски хирург, тъй като има опасност от увреда на заклещения коремен орган. При невъзможност за прибиране (репониране) на заклещената херния се налага спешно оперативно лечение.

Какви са най-честите страхове и притеснения на родителите преди операцията и какво бихте им казали?

Операциите на хернии са най-честите и рутинни хирургични намеси. Трябва да се извършват в клиника или отделение по детска хирургия от специализиран екип, тъй като както анестезията, така и оперативните методи са коренно различни при деца и възрастни. Децата се възстановяват много бързо и още на следващия ден след операцията те вече са напълно жизнени и могат да се върнат към нормалния си режим. В следоперативния период единствено се препоръчва временно ограничаване на физическото натоварване и спортните занимания.