Коремна болка при децата – на какво да обърнем внимание

Коремната болка е сред най-честите оплаквания в детска възраст – понякога напълно безобидна, но в други случаи може да е сигнал за сериозен здравословен проблем. Как родителите да различат кога болката е повод за притеснение и кога част от временно неразположение? По темата разговаряме с д-р Петрана Дойнова, детски хирург, в Център за детско здраве ВИТА KIDS, с дългогодишен опит, която ни насочва към най-важните симптоми и действия при болка в коремчето на детето.

Какво предизвиква най-често болка в корема при децата, къде да търсим причините? 

Коремната болка в детската възраст е чест, неспецифичен симптом, обикновено преминаващ спонтанно и най-често свързан с проява на гастро-ентерити или вирусни инфекции. Важно е да се знае обаче, че значителен брой педиатрични заболявания могат да протекат с поява на коремна болка. Например: възпаления на носоглътката и дихателната система; стомашно-чревни заболявания; инфекциозни заболявания – шарки,  мононуклеоза, инфекциозен хепатит,  инфекциозни ентероколити; заболявания на отделителната система; заболявания на ендокринната система, гинекологични заб олявания; колагенози; хематологични заболявания; чревни паразити; медикаментозни или хранителни интоксикации; алергични заболявания. 

Основните заболявания, определяни като остър „хирургичен корем“ в детската възраст са заболявания от възпалителен характер, от които най-често остър апендицит,  чревна непроходимост и травми на коремните органи.

Как родителите могат да разграничат обикновена коремна болка от такава, която налага спешна лекарска намеса?

Преди всичко  родителите трябва да  обърнат внимание на това дали коремната болка се е появила внезапно, дали е постоянна или от време на време, дали е свързана с някакъв вид храна или след прекомерна физическа активност. Много важно е да  се проследи редовна ли  е дефекацията на детето.

Много деца не желаят да ползват тоалетната в детската градина и училище и това може да доведе до  хроничен запек и последващи сериозни проблеми. Важно е да се обърне внимание на емоционалното състояние на детето. Понякога децата симулират оплаквания от болки в корема, за да им се обърне по-голямо внимание, при нежелание да посещават детската градина или при проблеми в училище. Ако общото състояние на детето е добро, ако то е жизнено, има апетит и липсват други признаци на заболяване, като повръщане, висока температура и диария, тогава може да се изчака спонтанното преминаване на оплакванията.

В кои случаи трябва да се потърси спешна лекарска помощ?

При коремна болка с постоянен характер, нарастваща по интензитет, придружена от други симптоми – висока температура, гадене, диария или задръжка на изхожданията, както и промяна в общото състояние на детето – вялост, бледост и отказ от храна е необходима спешна медицинска консултация от педиатър и детски хирург.

Какво включва диагностиката при дете с коремна болка – как протича прегледът и  кои изследвания се правят най-често?

Първата стъпка в диагностиката е събиране на подробна информация относно коремната болка и нейният характер: остра, коликообразна, придружена от упорито повръщане и спиране на дефекацията или болка, която постепенно се засилва, придружава се от повишение на температурата, локализира се в определена област. Обръща се внимание на промяна в поведението на детето, неспокоен сън, отказ от храна, повръщане, характер на изхожданията, повишаване на телесната температура.

Извършва се цялостен преглед на детето за белези на нехирургични заболявания (състояние на горните дихателни пътища, промяна в дишането, обриви по тялото, степен на увреждане на общото състояние, белези на дехидратация). При изследването на коремната област се обръща внимание на подуване на корема, наличие на болезненост при натиск– локализирана или дифузна, мускулна защита на коремна стена, характер на перисталтиката. При съмнение за хирургичен проблем се извършва и ректално туширане.

Провеждането на няколкократни лабораторни изследвания – кръвна картина, изследване на урина и биохимични изследвания, както и различните образни изследвания – рентгенография и ехография на коремните органи дават допълнителна информация и подпомагат правилното поставяне на диагнозата. Компютърна аксиална томография се прилага само в единични случаи, при които има сериозни диагностични затруднения.

Кои състояния при коремна болка най-често налагат хирургическа намеса?

Острият хирургичен корем е понятие, което включва широк спектър от хирургични заболявания на органите в коремната кухина. В детската възраст тези заболявания се обобщават в три основни групи:

- Възпалителни процеси на коремните органи – остър апендицит (до 70 % от острите коремни хирургични заболявания), възпаление на Мекелов дивертикул. Макар и рядко, при по-големите деца и юноши може да се наблюдава остър холецистит, панкреатит или перфорация на язва. 
- Остра чревна непроходимост, която може да бъде вродена – при различни вродени аномалии на храносмилателния тракт и придобита – след прекарани коремни операции, при чревна инвагинация или заклещена слабинна херния.
- Увреди на коремни органи след коремна травма.

Има ли случай от практиката Ви, който особено Ви е впечатлил или е бил неочакван по отношение на диагнозата? 

Като детски хирург с 40-годишна практика, имам много случаи, при които първоначалната диагноза е трябвало да бъде коригирана. Не рядко, при деца с коремни болки и категорични симптоми за хирургичен проблем, след няколкочасово наблюдение и последващи прегледи и изследвания, причината за оплакванията се е оказвала съвършено друга, не изискваща хирургично лечение. 

Какви съвети бихте дали на родителите за ранно разпознаване на сериозен проблем и какво НЕ бива да правят у дома? 

Първият съвет, който бих дала на родителите, ако детето им внезапно се оплаче от болки в корема е, да не изпадат в паника, а да наблюдават детето няколко часа, да го разпитат какво е яло, кога е ходило до тоалетна, дали по време на игра не се е ударило в областта на корема. При поява на други оплаквания – висока температура, диария, болки в гърлото, кашлица, обриви по тялото, трябва да се обърнат първо към общопрактикуващия си лекар или педиатър, който да  го прегледа и да установи дали се касае за педиатрично заболяване.

Ако коремната болка не премине след няколко часа и след спадане на температурата, тогава детето трябва да бъде прегледано от детски хирург за наличие на заболяване, налагащо оперативно лечение. Това което родителите НЕ трябва да правят у дома е да започват самолечение. Даването на аналгетици или антибиотици преди лекарски преглед може да замаскира симптомите и да забави поставянето на правилната диагноза.