Хирургията не е услуга от каталог

Доц. д-р Радосвет Горнев за модерната коремна хирургия, бариатричните операции и защо изборът на болница може да определи целия резултат.

Доц. д-р Радосвет Горнев, дм, е началник на Клиниката по хирургия в Болница ВИТА. Зад гърба си има над 35 години в операционната. Под негово ръководство във ВИТА работят Херния център и Център по метаболитна и бариатрична хирургия. Разговаряме с него за това какво може днешната хирургия, кога коремът след раждане е повод да се потърси хирург и защо пътят към по-лекото тяло не минава през самолетен билет и промоционален пакет.

С какво идват най-често пациентите при вас?

При нас идват хора с най-различни оплаквания – от жлъчни проблеми и хернии до по-сериозни състояния, които изискват специализирана намеса. Покриваме целия спектър на общата и коремната хирургия, включително бариатрична хирургия. Най-хубавото е, че огромната част от тези операции вече правим лапароскопски – тоест през няколко съвсем малки отвора, без онзи стряскащ голям разрез, който хората традиционно свързват с думата „операция". За пациента това е много по-малко болка, съвсем кратък престой в болницата и връщане към нормалния живот за броени дни.

Но модерната апаратура е само едната страна на монетата. Другата е екипът и организацията. При нас пациентът минава през пълна подготовка и консултации, а след операцията не го изпускаме от поглед. Имам щастието да работя с много силен екип – сред нас е д-р Радостина Дуковска, коремен хирург с над 14 години опит в Германия, която остави кариерата си там и се върна, за да практикува у нас, както и д-р Спас Иванов – изключително опитен хирург с дългогодишна практика в лапароскопската и бариатричната хирургия. Точно такива хора правят разликата. Защото хирургията не свършва с последния шев – тя приключва, едва когато човекът се е възстановил напълно и знае как да продължи напред.

Известен сте не само като водещ хирург, но и като отдаден преподавател – от години сте инициатор на студентски академии и кръжоци по хирургия. Защо обучението на младите специалисти е толкова важна част от професионалния ви път?

Това е нещо, на което държа изключително много. Хирургията е занаят – тя не се учи само от дебелите учебници. Предава се очи в очи, от ръка на ръка, от учител на ученик. Затова преди години създадохме онези практически студентски кръжоци и академии, в които младите лекари реално се учат да оперират – първо върху модели и тъкани, максималнo доближаващи се до реалните - pig models, после - стъпка по стъпка, до операционната маса. През тези обучения минаха стотици бъдещи лекари от цялата страна и за мнозина от тях това беше първият им истински досег с операционната.

Днес продължавам същата мисия във ВИТА. Имаме будни и много талантливи млади специализанти, които буквално обожавам да обучавам. За мен е огромно удоволствие да виждам как д-р Александър Делибашев и д-р Калоян Стаменов буквално „горят" в професията, как задават въпроси, как не им се тръгва вечер от болницата. Те са нашето бъдеще – а пациентите усещат тази енергия и отдаденост, повярвайте ми. Болница, в която младите искат да учат, е жива болница.

Ръководите и Центъра по метаболитна и бариатрична хирургия. За мнозина това все още звучи като екзотична операция за отслабване...

Много е важно хората да разберат едно: затлъстяването е болест. То не е липса на воля, нито козметичен каприз. Това е заболяване, признато от Световната здравна организация. В един момент диетите и режимите просто спират да работят, защото при силно разтегнат стомах усещането за ситост стига до мозъка твърде късно. В тези случаи само с диети и воля трайното отслабване става изключително трудно.

Тук се намесва хирургията. При „ръкавната резекция" намаляваме обема на стомаха така, че човек се засища с много малко храна. При байпасните операции променяме пътя на храната през храносмилателната система, което ограничава усвояването на част от калориите и води до значими метаболитни промени. Кой метод е най-подходящ, се решава индивидуално – според килограмите, придружаващите заболявания, начина на живот и дори професията на пациента.

Кой е подходящ кандидат? Има ли граница, под която казвате „не"?

Има ясни световни критерии и ние се водим по тях. При индекс на телесна маса над 40 самото затлъстяване вече е достатъчно основание за операция. Между 35 и 40 я препоръчваме, когато има и тежко придружаващо заболяване – диабет тип 2, високо кръвно, сънна апнея или когато на жена ѝ предстои инвитро процедура и теглото ѝ пречи. Не оперираме всеки, който поиска. Това е сериозна интервенция и решението винаги е съвместно – на пациента и на целия екип, включително психолог. Защото при тежкото затлъстяване почти винаги има и емоционален компонент – храната е компенсация. Ако не се работи по него, рискуваме след години да върнем човека в изходна позиция.

Какво се променя в живота след такава операция?

По-важното е какво се променя в здравето на човек. Над 80% от пациентите с високо кръвно налягане намаляват или напълно спират лекарствата си. При диабетиците нуждата от инсулин рязко пада. Хората със сънна апнея в много случаи се разделят с апарата, с който са спали години. При млади жени с проблемно забременяване отслабването многократно повишава шансовете за бебе. Тоест не говорим за каприз, а за лечение.

А самото възстановяване е бързо – до около две седмици човек се връща към обичайния си живот. Но винаги казвам на пациентите: операцията ви дава мощен инструмент, а не вълшебна пръчица. Стомахът е мускул и с времето може леко да се разтегне отново. Ако пациентът не изгради желязна дисциплина в храненето си, килограмите могат да се върнат. Точно затова работим с него и в дългосрочен план.

Все повече българи избират да направят бариатрични операции в съседни държави заради по-ниските цени. Какво мислите за тази тенденция?

Ще бъда съвсем директен. Бариатричната операция не е туристическа екскурзия с трансфер от летището и три нощувки в хотел. Тя е началото на процес, който продължава години. Кой ще проследи този пациент след месец, след шест, след година? Кой ще коригира витамините му, кой ще реагира, ако се появи усложнение посред нощ – клиниката на хиляда километра ли?

При нас редовно идват хора, оперирани навън, които търсят помощ, а често дори не носят елементарна документация какво точно им е направено в чужбина. Когато водещият критерий е най-ниската цена и най-лъскавата реклама във Фейсбук, рискът за здравето е огромен. Такъв тип хирургия се прави от опитен екип, с пълна предоперативна оценка и ясен план за проследяване. И този екип трябва да е на един телефон разстояние – а не на една или две държавни граници.

Да поговорим за нещо, с което вие, лекарите, се сблъсквате все по-често. Идват ли в кабинета ви пациенти, които вече са се „самодиагностицирали" в интернет?

Да, постоянно! За съжаление това вече е част от ежедневната практика. Все по-често влизат хора, които са чели нещо из форумите или са видели в Гугъл, и сядат срещу мен с готова диагноза. Нещо повече – идват с конкретни изисквания как точно да бъдат оперирани. Буквално се опитват да си поръчат операция, сякаш избират услуга от онлайн каталог. А това е изключително опасно неразбиране на медицината. Най-ясно виждаме този феномен при жените след раждане. Масово бъркат диастазата с пъпната херния, защото са чели чужди истории в мрежата и идват готови с решение какво трябва да им се направи.

Каква е всъщност разликата между двете и защо интернет диагнозите са рисковани?

Диастазата е раздалечаване на двете половини на правия коремен мускул – съединителната тъкан по средната линия се е разтегнала по време на бременността. Коремът изглежда изпъкнал, понякога при напрягане се появява надлъжна „издутина". Важното тук е, че диастазата сама по себе си не е херния. Там няма отвор, през който да излизат органи и съответно не носи риск от заклещване.

Пъпната херния вече е друго състояние. При нея има дефект – образно казано „дупка" в коремната стена, през която може да премине тъкан или черво. Това не минава от само себе си, а с времето единствено се влошава. Двете често вървят заедно и точно това обърква жените. Затова правилото е просто: забравете форумите! Имате ли видима промяна на корема, подутина около пъпа или дискомфорт при усилие – направете си преглед при хирург. Точната диагноза се поставя с обикновен преглед и ехография. А когато се налага операция, в Херния центъра можем да коригираме проблема и лапароскопски, като възстановяваме и коремната стена, и средната линия в една интервенция. Няма универсален метод за всички – изборът на достъп и техника е ключов и се прави за конкретния пациент.

Накрая – какво бихте казали на човек, който отлага да потърси помощ, от срам или от страх?

Че нито затлъстяването, нито хернията са срамни – и двете са медицински състояния, които днес лекуваме успешно. Срамно би било да чакаш, докато тялото ти само те принуди да дойдеш – тогава вече по спешност и при по-лоши изходни условия. Консултацията не задължава с нищо. Елате, поговорете с нас, вземете информирано решение. Това дължите първо на себе си.