Преждевременното раждане: Когато медицината и човечността подадат ръка на новия живот

Преждевременното раждане е глобален проблем с огромна тежест и сериозни последици не само в медицински, но и в социален аспект. Честотата му в световен мащаб остава висока – средно 11.1% (между 5 и 18% в различните части на света). То е втората причина за смъртност при деца до 5-годишна възраст. Асоциира се и с късни последствия като развитие на детска церебрална парализа, изоставане в нервно-психическото развитие, неврологични и поведенчески нарушения, хронична белодробна патология. Тема, която носи много въпроси и тревога за всяко семейство.

Днес бъдещите майки търсят сигурност, облечена в разбиране и емоционална подкрепа. Как се постига този баланс между високите технологии и топлото човешко отношение? Разговаряме с д-р Елена Коконова, акушер-гинеколог в Болница ВИТА.

Д-р Коконова, често казваме, че всяко раждане преди 37-ма гестационна седмица е преждевременно. Но какво стои зад тази цифра от гледна точка на лекаря? 

Адаптацията на плода след раждането е от изключителна важност. 37-ма гестационна седмица е срокът, обуславящ оптималната белодробна зрялост на плода, необходим за тази адаптация. Разбира се, всеки спечелен ден след този срок е в полза на неговото съзряване.
Раждането преди този срок и особено преди 34-та гестационна седмица, изисква огромни и специфични грижи за новороденото, в допълнение със скъпа апаратура и обучен екип.

Това, което можем да направим ние като акушер-гинеколози, за да подпомогнем оптималното вътреутробното съзряване на плода при възникнала необходимост от преждевременно раждане, е да си спечелим достатъчно време за завършване на кортикостероидна профилактика.

Какви могат да бъдат причините, за възникване на преждевременно раждане?

Предтерминното раждане може да бъде спонтанно или предизвикано (при състояния, застрашаващи здравето и живота на бременната - като тежка прееклампсия, диабет и други, или поради причини от страна на плода, като интраутеринна ретардация на плода и фетално страдание).

Има ли жени, които по презумпция са с по-висок риск и как променяте подхода си към тях?  

Да, разбира се, има групи, с които сме по-бдителни и индивидуалният подход е от изключителна важност.

Предтерминното раждане е с многофакторна обусловеност. Рискови фактори от страна на майката са предшестващи спонтанни аборти или преждевременни раждания, придружаващи хронични заболявания - анемии, бъбречни заболявания, ендокринни заболявания, хипертония, остри инфекциозни заболявания и хронични инфекции (вирусни и бактериални инфекции - HIV, хепатит B и C, група TORCH и др.), периодонтит и нелекувани зъбни инфекции, психични състояния и заболявания, стерилитет и асистирана репродуктивна технология, генетични и имунологични фактори.

Акушерски и гинекологични рискови фактори са инфекциозни процеси с локален характер (цервико-вагинална инфекция, хориоамнионит), преразтягане на матката (многоплодна бременност, като рискът за преждевременно раждане нараства с увеличаване броя на плодовете, хидрамнион), миоми на матката, аномалии на матката (еднорога, двурога, септирана, хипопластична), фактори от страна на маточната шийка (цервикална недостатъчност - невъзможност на маточната шийка да задържи бременност във втори триместър при липса на маточни контракции), прекарани оперативни интервенции върху маточната шийка (конизация, ампутация).

Рискови фактори от страна на плода, плацентата и околоплодната течност са ниско прикрепена или предлежаща плацента, генитално кървене в ранните срокове на бремнността, абрупцио на плацентата, неправилни предлежания на плода, аномалии в развитието на плода.

Рискови фактори на околната среда и начина на живот са употреба на алкохол и наркотични средства, тютюнопушене, стресова физически и психически работа.

Какви са вашите съвети към пациентите, относно превенция на предтерминното раждане?  

Потенциално ефективни интервенции за превенция на предтерминното раждане са идентифициране и елиминиране на рисковите фактори: адекватен хранителен режим и наддаване на тегло, диагноза и лечение на несигнификантната бактериурия, спиране на тютюнопушенето, намаляване честотата на многоплодните бременности от асистирани репродуктивни технологии, избягване на къси интервали между бременностите, прогестеронова поддръжка при дължина на маточната шийка под 25 мм., своевременна диагноза и лечение на гениталните инфекции, лечение на пародонтални заболявания.

В този контекст, какво е различното в подхода ви? 

Освен медицинско поведение по стандарт, в АГ отделението на Болница ВИТА вярваме, че бременността е не просто физиологично състояние, а емоционален път. Стремим се да изградим връзка, базирана на доверие, при която пациентите ни се чувстват сигурни и спокойни. В нашия екип при необходимост се включва и психолог, защото бременността и раждането са период на дълбоки емоционални промени. Ето защо, когато медицината върви ръка за ръка с разбирането и грижата за психичното състояние, пътят към раждането става по-уверен и по-спокоен.

Как превръщате болничната среда в място, където раждането се преживява като празник, а не като медицинска процедура? 

Раждането е изключителен момент, както за семейството, така и за нас, лекарите. Посрещането на новия живот е част от нашата работа и ние се стремим да осигурим сигурност, спокойствие и най-добрите медицински грижи за здравето на нашите пациенти.

Д-р Коконова, какво бихте казали на жените, на които в момента им предстои да изберат къде да поверят деветте най-важни месеца от живота си? 

Бих им казала да потърсят мястото, където се чувстват спокойни и в сигурни ръце. Бременността е период на огромна трансформация и точно тогава жената има най-голяма нужда от внимание и професионализъм. В Болница ВИТА ние не просто проследяваме бременността, за нас е важно всяка пациентка да се чувства спокойна, уверена и подкрепена – от първия преглед до момента, в който вземе бебето си в ръце.