Без болка и без симптоми: Така започват много бъбречни болести

Нормалните изследвания невинаги означават здрави бъбреци, предупреждава д-р Мартин Терзиев, нефролог в ДКЦ ВИТА

Работят денонощно, филтрират кръвта, регулират течностите в организма и пазят баланса в тялото ни - а рядко се сещаме за тях, докато не се появи проблем. Бъбреците са сред най-незабележимите, но и най-важните органи, защото често боледуват без симптоми и дават знак едва когато увреждането вече е напреднало. За рисковите фактори, най-честите заблуди и защо редовната профилактика може да спести години лечение разговаряме с д-р Мартин Терзиев, нефролог в ДКЦ ВИТА.

Д-р Терзиев, нефрологията е специалност, която повечето хора срещат едва когато имат сериозен проблем. Защо е така?

Истината е, че бъбреците са изключително „търпеливи“ органи. Те компенсират дълго - губите 50, дори 60% от функцията им и все още нямате симптоми, защото тялото умее да се адаптира. И точно в тази адаптация е капанът. Хората се чувстват добре, нямат причина да търсят специалист, а болестта напредва полека. Когато се появят оплаквания - умора, отоци, промени в урината - често вече говорим за напреднал стадий. Ето защо казвам на пациентите си: „Бъбреците боледуват най-тихо, не чакайте да ви кажат“.

Има едно широко разпространено убеждение - „проверих си кръвта, креатининът е нормален, значи съм добре". Вярно ли е?

Това е може би най-опасният мит в нефрологията. Креатининът е ориентировъчен показател, чиято стойност, в зависимост от пола и възрастта, съответства на различни нива на бъбречна функция. Затова е много важно да бъде изчислена гломерулната филтрация, която реално отразява функционирането на бъбреците и взима предвид индивидуалните характеристики. Друг ранен и чувствителен маркер, който много често се появява, преди повишаване на серумния креатинин е микроалбуминурията - наличието на малки количества белтък в урината. Това е сигнал за ранно увреждане на бъбречния филтър. При пациенти с диабет или високо кръвно налягане проверката на микроалбуминурия е задължителна, но за съжаление рядко се прави рутинно. В Болница ВИТА тя е част от стандартния нефрологичен протокол при рискови пациенти, именно защото вярваме, че ранното улавяне е решаващо.

Каква е разликата между нефролог и уролог? Хората ги бъркат.

Логично е да ги бъркат, защото и двете специалности се занимават с отделителната система. Урологът лекува анатомични и структурни проблеми като камъни, заболявания на простатата, инфекции на пикочните пътища, тумори и т.н. като прилага както медикаментозно, така и хирургично лечение. Нефрологът е терапевт на бъбрека - проследява функцията му, лекува хронични заболявания, високо кръвно налягане с бъбречен произход, електролитни нарушения и гломерулни заболявания, ръководи извънбъбречни методи за очистване на кръвта (напр. хемодиализно лечение), проследява бъбречно-трансплантираните пациенти. Ето защо ако имате камък, който трябва да бъде разбит трябва да посетите уролог. Ако искате да разберете защо се образуват камъните и как да се предотврати повторната им поява - трябва да посетите нефролог. Двете специалности често работят заедно, а в болница ВИТА имаме добра практика за съвместно проследяване на такива пациенти.

Кои са рисковите групи, които трябва задължително да посетят нефролог?

Всеки с диабет - тип 1 или тип 2. Диабетната нефропатия е водеща причина за хронична бъбречна недостатъчност в световен мащаб. Всеки с хронично високо кръвно налягане. Хората с фамилна история на бъбречни заболявания, с поликистоза, с автоимунни заболявания - като лупус например. Хората с чести инфекции на пикочните пътища - особено ако рецидивират. И нещо, което изненадва пациентите: хората с наднормено тегло и затлъстяване. Има директна връзка между затлъстяването и бъбречното увреждане, която не е достатъчно позната. Ако попадате в някоя от тези категории – в никакъв случай не отлагайте прегледа.

Има ли медикаменти, които увреждат бъбреците и хората не подозират за тях?

Много са. И това е тема, за която говоря на всеки пациент. Противовъзпалителните болкоуспокояващи - ибупрофен, диклофенак, кетопрофен. Приемани хронично или в по-големи дози увреждат сериозно бъбречната функция. Контрастните вещества, използвани при образна диагностика, могат да причинят също остро бъбречно увреждане при рискови пациенти. Някои антибиотици, диуретици, дори билкови препарати. Искам да подчертая много дебело, че самолечението е сериозен риск, особено за хората, при които бъбреците вече не работят на 100%. 

Нека поговорим за камъните - все по-масов проблем.

Камъните са болезнени, но в съзнанието на хората често остават като „еднократно събитие" - болката преминава и те забравят. Проблемът е, че бъбречно-каменната болест рецидивира при значителна част от пациентите и не е безобидна. Повтарящите се епизоди могат да доведат до хронично бъбречно увреждане, инфекции и дори обструкция. Важното е да се разбере какъв е типът камъни - оксалатни, урикозни, фосфатни - защото профилактиката е различна. При едните ограничаваме определени храни, при другите работим върху рН на урината, в третия случай - коригираме определени метаболитни нарушения. Общото правило за всички пациенти е добра хидратация. 

Анемията се асоциира с желязодефицит, но вие я споменавате и в контекста на бъбреците.

Точно така, и това е нещо, което много пациенти не знаят. Бъбреците произвеждат еритропоетин - хормон, който стимулира образуването на червени кръвни клетки. При хронична бъбречна недостатъчност производството му намалява и се развива т.нар. ренална анемия. Пациентът е уморен, блед, без енергия и обикновено търси причината другаде. Ако имате анемия, която не се обяснява с дефицит на желязо или витамини, бъбречната функция трябва да се провери. В болница ВИТА това е стандартна стъпка при неясна анемия.

Как изглежда нефрологичният преглед за човек, който идва за пръв път при вас?

Започваме с разговор, в който се опитвам да разбера начина на живот на пациента, историята му, какво пие, какво яде, какви медикаменти взима. След това правим лабораторни изследвания - кръв и урина, включително микроалбуминурия. Прегледът задължително включва и ехография. Всичко е неинвазивно. Накрая изграждаме индивидуален план - не общи препоръки, а конкретни стъпки, съобразени с конкретния пациент. В болница ВИТА разполагаме с необходимата апаратура и лабораторна база, за да направим пълна оценка в рамките на един-единствен ден.

Финалното послание към хората, които четат това интервю?

Не чакайте симптоми. Бъбреците нямат навика да се оплакват навреме. Ако имате рисков фактор - диабет, хипертония, фамилна обремененост, наднормено тегло - направете преглед възможно най-скоро. Не за да се притеснявате, а за да имате контрол. Ранното откриване позволява не само лечение, но и реално забавяне на прогресията – често с години. Един навременен преглед може да предотврати дори диализа. Дайте си тази възможност - за себе си и за хората, които ви обичат.